BULLETIN D’ADHESION INSCRIPTION AU STAGE

Mr /Mme/ Melle/
NOM…         …….         PRENOM……     ……      AGE……               ANS…… .

ADRESSE  .

CODE POSTAL …     ………. LOCALITE ……………….

TEL. …                      PORTABLE …                  …FAX ………                          EMAIL ….
Pour le stage de trois jours intensifs de :
Lutte contre le bégaiement dispensé par Christian Boisard
Horaires des stages :
1er  jour   10h 12h30 - 14h 17h30
2ème jour .. 09h 12h30 - 14h 17h30
3ème jour .. 09h 12h30 - 14h 16h
CO/ Voir Ensemble-15, Rue Mayet 75006 Paris METRO DUROC

Je m’inscris au stage intensif de : CHRISTIAN BOISARD
Qui se déroulera du               au 

PARTICIPATION AUX FRAIS

 Je joins un acompte de 130 Euros ( Paiement Par Paypal ou chèque ) Pour le Stage Uniquement

 je joins un acompte de 153 Euros ( Paiement Par Paypal ou chèque ) Pour le stage,Plus le CD et le Livre de CHRISTIAN BOISARD (Frais de Port Inclus)France seulement

 Je verse la totalité soit : 830 Euros ( Paiement Par Paypal ou chèque ) Pour le Stage Uniquement

  Je verse la totalité soit : 853 Euros ( Paiement par Paypal ou chèque ) Pour le Stage,Plus le CD et le Livre de CHRISTIAN BOISARD

 Par chèque        Par mandat       En espèces

N° de SIRET 50334940900014 / TVA non applicable, article 293B du CGI

Sous réserve de place, possibilité d’hébergement sur place, chambres individuelles à prix avantageux

Tous les règlements doivent être effectués a l’ordre de CHRISTIAN BOISARD à l’adresse ci-dessous.

 22, Avenue de la porte Brunet – 75019 PARIS

DATE :                                                                                SIGNATURE :

 

 

 

 

Cas particulier pour les mineurs

 

Nous laissons libre choix aux parents de venir accompagner leur enfant. Pour un résultat optimal, c’est un choix que vous devez faire en famille selon le souhait de votre enfant.
Dans le cas où ce dernier viendrait seul, nous vous enverrons une décharge de responsabilité civile ainsi qu’un formulaire de renseignements plus exhaustif à compléter. Votre enfant devra nous rendre ces documents au premier jour de son stage.

 

Merci de demander à votre enfant de retranscrire les lignes ci-dessous :

" Je soussigné Votre Prénom et Nom désire participer au stage organisé par L’association CHRISTIAN BOISARD de mon plein gré"
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Je  viendrai accompagner mon enfant :         OUI                     NON

 

  DATE :                                                                               SIGNATURE DES PARENTS :
                                                                                                              (Précédée de la mention "Lu et Approuvé"

 

 

 

 

 

Formalités pratiques

Pièces à nous retourner :

• La demande d’inscription dûment complétée et signée.

 

• un acompte de 130 Euros pour le stage uniquement.
• Je joins un acompte 153 Euros pour le stage, Plus le CD et le Livre de CHRISTIAN BOISARD ( Frais de port inclus
• La somme restant due sera exigée le premier jour du stage. 
• En cas d’antécédents psychiatriques (état dépressif, suivi médicamenteux, séjour en hôpital, tentative de suicide…), veuillez joindre obligatoirement  un certificat médical établi par votre médecin traitant autorisant le suivi du stage.

Pièces que vous recevrez en retour de votre inscription :

 

• Votre convocation confirmant la date du stage demandée.
• Selon le cas, un reçu d’acompte ou de versement définitif.

 

Déroulement des stages :
Les stages ont lieu à Paris. Ils sont organisés par le fondateur de la méthode, Christian Boisard

Pour connaître le planning nous consulter

 

 

On ne parle pas assez du bégaiement, il n’est ni une maladie, ni une tare.

A ce jour il est le seul handicap, par faute de manque d’informations  qui porte à rire,vous en avez certainement déjà été victime.
C’est pour cela que nous avons besoin de vous, de vos témoignages, de votre image.
La majorité d’entre nous, ont un parcours d’étude très performant, faites le savoir.
Vous seul pouvez faire avancer les choses, faire changer les regards, les préjugés que l’on ce fait de nous. 

Accords de diffusions
Pour le stage du    /        /        /        /   au  /       /        /        /  

 

M. / Mme / Mlle

NOM…………………………………. PRENOM………………………AGE………… .

ADRESSE………………………………………………………………………………………………… .

CODE POSTAL ……………. LOCALITE …………………………………………… ……………….

TEL. …………………………… PORTABLE …………………………FAX ………………………….

EMAIL ..... ………………………………

Autorisez-vous <<CHRISTIAN BOISARD>> à utiliser votre témoignage ?   OUI   □            NON  □

Accepteriez-vous d’être filmé, interviewé, ou prêter votre image pour des reportages télévisés, presses écrites, et radios,même pendant le stage. (Cela ne perturbe pas le stage, et  n’empêche pas de travailler, au contraire c’est un premier vers le combat de la peur de l’auditoire !) OUI   □            NON  □

Autorisez-vous <<CHRISTIAN BOISARD>> à fixer votre cession de travail sur quelconque support, à la reproduire, l’exposer, la diffuser et la communiquer sur support électronique existant ou à venir, permettant une consultation interactive ou non sur  réseau et ce, quel qu’en soit le format, en France et dans le monde entier ?               OUI   □             NON  □

 

                <<Bon pour Accord>>                                                                                           Date et signature
                                                                                                                                 Paris, le                       
Pour les mineurs signatures des parents

 

    CHRISTIAN BOISARD
PRESIDENT FONDATEUR

Visitez notre site : www.begaiement-boisard.eu

 

           STAGES DE SUIVIS DE CHRISTIAN BOISARD

Vous avez effectué un de nos stages cela vous donne droit à :

• Un accès de suivi pour 150 Euros à chacun de nos stages (durée illimitée)

 

   Un suivi et une aide personnalisée par téléphone (7 Jours / 7 Gratuit)

 

Respect des droits et libertés individuelles :
Toutes les informations fournies demeurent confidentielles, internes à l’association CHRISTIAN BOISARD dans le cadre de ses stages et conformes à la loi Informatiques et Libertés de 1978 (CNIL)
                          

 

Visitez notre site : www.begaiement-boisard.eu

Christian BOISARD
Le Président Fondateur
 

 

 

 

Avec le soutien du

CHRISTIAN BOISARD
Méthode de Lutte contre le Bégaiement
<<Pour Adultes, Adolescents et enfants>>
Association Loi 1901
22, Avenue de la porte Brunet – 75019 PARIS - TEL. 01 42 41 06 36 - FAX 01 44 84 38 46 – MOB : 06 32 37 75 57-
Email : info@begaiement-boisard.eu
www.begaiement-boisard.eu